谢光华，男，来自四川，中医副主任医师

中医适宜技术协会会员，华医世界中医推广大使。

先后跟随国医大师郭子光教授、廖志立老师学习。曾在医院上班，之后辞职自营诊所。

临床擅长：擅长采用中西医结合方法、针药结合的方式治疗基层常见病、多发病。

1、引言

【背景】糖尿病是一种全球性慢性疾病，传统西医治疗虽有效，但存在副作用和局限性。中医药在糖尿病治疗中展现出独特优势。

【研究意义】探讨桂枝加龙骨牡蛎汤在糖尿病治疗中的创新应用，为中西医结合治疗提供新思路。

2、桂枝加龙骨牡蛎汤的组成与功效

《金匮要略》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

【组成】桂枝、芍药、生姜各三两、甘草二两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三两

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【功效】调和阴阳，潜镇摄纳，镇静安神，固涩止汗。适用于虚劳、心悸、汗多、遗精、梦交等症。

3、糖尿病的中医病机与治疗思路(1)中医理论视角:调和阴阳与改善消渴症病机

糖尿病在中医中多归属“消渴症”，核心病机为阴虚燥热，后期可发展为气阴两虚或阴阳两虚。桂枝加龙骨牡蛎汤的组方特点与消渴症的病机存在以下契合点:

调和阴阳——方中桂枝温通心阳，芍药敛阴养血，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，可改善阴阳失衡状态。糖尿病患者的阴虚燥热或阴阳两虚证(如多饮、多尿、盗汗)可能通过此机制缓解。

交通心肾——糖尿病后期常见心肾不交(如失眠、心悸、遗精)，方中桂枝通心阳，龙骨、牡蛎固肾精，可助心火下降、肾水上承，改善代谢紊乱。

(2)现代药理机制:多靶点调节代谢与并发症a、改善胰岛素抵抗与血糖调节

桂枝：含桂皮醛，具有抗炎、抗氧化作用，可能通过抑制炎症因子(如TNF-α、IL-6) 减轻胰岛素抵抗。

芍药：芍药苷可调节糖脂代谢，增强胰岛素敏感性，并保护胰岛细胞。

甘草：甘草酸具有类皮质激素作用，可能通过抑制肝糖异生辅助降糖，同时缓解糖尿病性胃肠功能紊乱。

b、防治糖尿病并发症

心血管保护:桂枝扩张血管，改善微循环;芍药解痉镇痛，可减轻糖尿病周围神经病变的疼痛。

肾脏保护：龙骨、牡蛎中的钙及微量元素可能减轻糖尿病肾病中的钙磷代谢素乱；甘草抗炎作用可延缓肾小球硬化。

神经调节：龙骨、牡蛎中的钙离子和GABA调节功能可改善糖尿病患者的失眠、焦虑等神经症状。

创新应用桂枝加龙骨牡蛎汤在糖尿病治疗中的创新应用

创新点：传统用于遗精、梦交，现代扩展至糖尿病及其并发症治疗。 通过调和阴阳、镇静安神，改善糖尿病患者的焦虑状态和自主神经功能紊乱。

临床应用：治疗糖尿病泌汗异常：调和营卫，改善汗腺功能。治疗糖尿病合并焦虑；镇静安神，缓解焦虑症状。

病例1:糖尿病合并焦虑状态

【患者信息】男性，45岁，2型糖尿病病史10年，近期出现焦虑、失眠、多汗。

【治疗方案】桂枝加龙骨牡蛎汤加减

桂枝15g，白芍15g，龙骨20g，牡蛎20g，生姜9g，甘草6g，大枣4枚，

每日一剂，水煎分两次服。

【疗效】治疗2个月后，焦虑症状明显缓解，血糖控制稳定。

病例2:糖尿病泌汗异常

【患者信息】女性，50岁，

【现病史】糖尿病病史8年，伴有多汗、心悸。

【治疗方案】桂枝加龙骨牡蛎汤加炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g。

【疗效】治疗1个月后，汗液排泄恢复正常，心悸症状减轻。

病例3:糖尿病合并遗精

【患者信息】男性，60岁，

【现病史】糖尿病病史5年，伴遗精、腰膝酸软。

【治疗方案】桂枝加龙骨牡蛎汤加锁阳12g，熟地15g，金樱子20g。

【疗效】治疗3个月后，遗精频率显著减少，体力恢复。

结论与展望

【结论】桂枝加龙骨牡蛎汤在糖尿病治疗中具有调和阴阳、镇静安神的作用，适用于糖尿病及其并发症的治疗。临床研究表明，该方剂在改善焦虑、泌汗异常等方面疗效显著。

【展望】进一步开展大样本临床研究，验证其疗效。探索桂枝加龙骨牡蛎汤与其他中药或西药的联合应用，优化治疗方案。

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